Leitfaden

Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms

Klassifikation	TNM-differenzierte Tumoren, TNM-undifferenzierte Tumoren, papillär, follikulär, anaplastisch, medullär
Diagnostik	obligat/ Sono der SD und Abdomens, Thorax, TSH, Thyreoglobulin, Szintigraphie, HNO, Calcitonin fakultativ/ Feinnadelpunktion, CT/MRT bei großen Tumoren oder Rezidiven
Opindikation	Wenn resektabel
Aufklärung	Rekurrensläsion, Nachblutung, Hypoparathyreoidismus
Vorbehandlung	-
Opvorbereitung	Kragenschnitt anzeichnen
Operationen	Thyreoidektomie mit Lymphadenektomie des zentralen Kompartments. Bei pos. LK laterales Kompartment. Beim medullären Karzinom immer ausgedehnte Lymphadenektomie.
Komplikationen	Rekurrensläsion (dauerhaft <1%, temporär <5%), Nachblutung, Hypokalziämie
Postop. Therapie	Postoperative Nachblutung meist innerhalb von Stunden. Sofort OA verständigen und Re-Op erwägen. Bei Rekurrensläsion bds.: Monitoring, leicht sedieren, Sauerstoff. Auf Tetanie achten. PTH am Operationstag messen. Hautklammern am 2. pod entfernen. HNO-Konsil 2. pod.
Kostaufbau	Sofort
Entlassung	Am 2.-4. po. Tag.
Patienteninfo	Schilddrüsenbogen
Nachbehandlung	Tumorkonsil. Beim papillären und follikulären Karzinom wird bis zur Radiojoddiagnostik und -therapie nur T3 (100 ugTrijodthyronin) gegeben, keinesfalls L-Thyroxin. Das T3 wird 14 Tage vorher abgesetzt. Bis zur Radiojodtherapie sollte jede Jodkontamination (z. B. Röntgenkontrastmittel) unbedingt vermieden werden. Beim medullären Karzinom ist keine zusätzliche onkologische Therapie nötig.

Behandlung des Rektumkarzinoms

Klassifikation	TNM , Amsterdam-Kriterien , Bethesda-Kriterien , Mason , Rektumdrittel
Diagnostik	obligat/ Koloskopie, starre Rektoskopie, Endosono (TU <12 cm ab ano), Thorax, Abdomen-Becken-CT, evtl. Becken-MRT
Opindikation	Immer
Aufklärung	Insuffizienz, Stoma, Inkontinenz
Vorbehandlung	Bei Tumoren < 12cM: T3/T4 oder N1/N2 präoperative Radiochemotherapie, bei einer Stenose wird ein Ileostoma angelegt.
Opvorbereitung	-
Operationen	Oberes Drittel – Ant. Rektumresektion, Mittleres Drittel – Tiefe ant. Resektion, TME, Ileostoma; unteres Drittel - Tiefe ant. Resektion, TME, Ileostoma oder APR. Pat. mit schlechter Sphinkterfunktion erhalten ein Stoma nach der Resektion mit Rektumblindverschluss. In palliativer Absicht lediglich Sigmoidostoma.
Komplikationen	Insuffizienz, Ileus
Postop. Therapie	-
Kostaufbau	1.-2. pod Tee/Suppe, 3. pod leichte Kost
Entlassung	Ab 7. Tag
Patienteninfo	Allgemein, Kolonkarzinom (blau)
Nachbehandlung	Tumorkonsil. Rö. der Anastomose nach 3 Mon. vor geplanter Stomarückverlegung. Nach R2-Resektion: pall. Chemo. Dazu Port implantieren. Bei Patienten mit frühem Tumorstadium (UICC I) ist nach R0-Resektion in Anbetracht der geringen Rezidivrate und der günstigen Prognose durch regelmäßige Nachuntersuchung kein prognostischer Gewinn zu erwarten. Eine Koloskopie nach zwei und fünf Jahren dient der Früherkennung von Zweittumoren. Nach palliativer Tumorresektion (R2-Resektion) sollte eine symptomorientierte Nachbetreuung durchgeführt werden. Regelmäßige Nachuntersuchungen nach operativer Therapie bei Kolonkarzinom sind zu empfehlen bei Patienten nach R0-Resektion von Tumoren des UICC-Stadiums II und III, sofern der Allgemeinzustand und die Lebenserwartung einen Eingriff bei Rezidiv vertretbar erscheinen lassen.

Perforiertes peptisches Ulkus

Klassifikation	Gedeckt/ perforiert
Diagnostik	obligat/ Abdomenübersicht in Linksseitenlage fakultativ/ Sono
Opindikation	Absolut dringlich bei freier Perforation, gedeckte Perforation konservativ
Aufklärung	Nahtinsuffizienz, Lavagen
Vorbehandlung	-
Opvorbereitung	-
Operationen	(Laparoskopische) Übernähung, evtl. Omentumplastik, evtl Pyloroplastik, selten Magenresektion, immer PE beim Ulcus ventriculi
Komplikationen	Blutung, Insuffizienz
Postop. Therapie	MS belassen bis <300 ml /d. Omeprazol 2mal 40 mg i.v., dann auf 2x40 mg oral wechseln. Antibiose n. Ausmaß der Peritonitis (zunächst Cefuroxim/Clont). Bei klinischem V.a. Nahtinsuffizienz: Abdomen-CT mit KM
Kostaufbau	parenteral, Kostaufbau ab dem 3. pod beginnen
Entlassung	Ab 8. Tag
Patienteninfo	Allgemein
Nachbehandlung	Omeprazol 2x20 mg, Kontrollgastroskopie nach 6 Wochen

Behandlung des proximalen Gallenwegskarzinoms

Klassifikation	TNM, Bismuth/Corlette
Diagnostik	obligat/ Sono, AP, GGT, ALT, Bili, BB, Abdomen-CT, ERCP, Thorax
Opindikation	Nur zur Kuration (T1-T3, N1)
Aufklärung	Nachblutung, Gallefistel, Stenose
Vorbehandlung	ERCP und Stent bei Stau der Gallenwege
Opvorbereitung	2 Erythrozytenkonzentrate in Bereitschaft
Operationen	Choledochusresektion mit hepatojejunaler Anastomose n. Roux-Y. Bei distalen Tumoren: partielle Duodenopankreatektomie
Komplikationen	Nachblutung, Pankreatitis, Galle- od. Pankreasfistel
Postop. Therapie	Falls T-Drain, dann nur nach Rücksprache mit dem Operateur entfernen.
Kostaufbau	Legt Operateur fest
Entlassung	Ab 10. Tag
Patienteninfo	Allgemein
Nachbehandlung	Tumorkonsil. Der Wert einer strukturierten Tumornachsorge zur Rezidivfrüherkennung und Prognoseverbesserung ist bisher nicht belegt. Die Nachsorge sollte symptomorientiert erfolgen und insbesondere Folgen des Organverlustes behandeln. Neu auftretende Symptome sollten innerhalb von vier bis sechs Wochen abgeklärt werden. Eine strukturierte Nachsorge ist immer in Therapiestudien angezeigt.

Behandlung des Gallenblasenkarzinoms

Klassifikation	TNM
Diagnostik	obligat/ Sono, AP, GGT, ALT, Bili, BB, Abdomen-CT fakultativ/ ERCP bei Aufstau der Gallenwege
Opindikation	Nur zur Kuration (T1-T3, N1), T1-Tumoren nach CCE müssen nicht nachoperiert werden.
Aufklärung	Nachblutung, Gallefistel
Vorbehandlung	ERCP und Stent bei Stau der Gallenwege
Opvorbereitung	-
Operationen	Radikale Cholezystektomie. Lymphadenktomie, evtl Choledochusresektion
Komplikationen	Gallefistel, Nachblutung
Postop. Therapie	Individuell
Kostaufbau	Am Operationstag Tee, am 1.pod leichte Kost
Entlassung	Ab. 5. Tag
Patienteninfo	Allgemein
Nachbehandlung	Tumorkonsil

Behandlung von malignen Lebertumoren

Klassifikation	TNM , MELD-Score
Diagnostik	obligat/ CT-Abdomen, MRT bei V.a. FNH, a-Fetoprotein, Cholinesterase, AT-III, Cholestaseparameter f/ 3-D-Rekonstruktion
Opindikation	Zur Kuration
Aufklärung	Gallefistel, Nachblutung
Vorbehandlung	-
Opvorbereitung	2 Erythrozytenkonzentrate in Bereitschaft
Operationen	Anatomische Resektion
Komplikationen	Gallefistel, Nachblutung
Postop. Therapie
Kostaufbau	1. pod Tee/Suppe, 2. pod leichte Kost
Entlassung	Ab dem 5. Tag
Patienteninfo	Allgemein
Nachbehandlung	Tumorkonsil

Behandlung der Milzruptur

Klassifikation	-
Diagnostik	obligat/ Sono, BB fakultativ/ Abdomen-CT
Opindikation	Milzruptur mir Kreislaufinstabilität, intraabdominellen Begleitverletzungen
Aufklärung	Nachblutung, Pankreasfisteln
Vorbehandlung	Wenn kreislaufinstabil, dann nur Sono und in den Op. Wenn kreislaufstabil und konservativer Behandlungsversuch, dann CT-Abdomen und Monitoring mit Volumengabe auf der ITS
Opvorbereitung	-
Operationen	Splenektomie
Komplikationen	Nachblutung, Pankreasfistel
Postop. Therapie	-
Kostaufbau	Am 1. pod Tee, am 2. pod leichte Kost.
Entlassung	Ab 5. Tag
Patienteninfo	Allgemein
Nachbehandlung	Pneumovax-Impfung nach 2 Wochen empfehlen